Präanalytik & Proben­einsendung

Vollblut, Serum und Plasma

Vollblut meint entnommenes Blut mit allen seinen Bestandteilen, also sowohl Blutzellen (Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten) als auch der Flüssigkeitsanteil.

Entnommenes Vollblut ohne Zugabe von Antikoagulanzien beginnt nach der Entnahme sofort zu gerinnen. Das Blutgerinnsel kann durch Zentrifugation sedimentiert werden. Der so erhaltene flüssige Überstand ist das Serum.

Serum ist der flüssige Überstand von geronnenem Blut nach Zentrifugation. Das Vollblut muss 30 Min aufrecht stehend gerinnen, bevor zentrifugiert werden kann. Die von uns bereitgestellten “Serumröhrchen” enthalten eine Geltrennschicht. Sollte ein Röhrchen ohne Trennschicht verwendet werden, muss der Serum-Überstand sofort nach Zentrifugation in ein neutrales Röhrchen überführt werden.

Entnommenes Vollblut mit Zugabe von Antikoagulanzien (EDTA, Natrium-Fluorid, Citrat, Lithium-Heparin, …) gerinnt nach der Entnahme nicht. Durch Zentrifugation können die zellulären Bestandteile vom flüssigen Überstand getrennt werden. Dieser wird Plasma genannt und enthält, im Gegensatz zum Serum, noch alle Gerinnungs- und Fibrinolysefaktoren in aktiver Form.

Zentrifugation

Für die meistens Analysen können nur die flüssigen Blutanteile Serum bzw. Plasma verwendet werden. Die Proben müssen also zentrifugiert werden, um das Blutgerinnsel (Serum) bzw. die zelluläre Bestandteile (Plasma) vom flüssigen Blutanteil zu trennen. Für einige Analysen ist eine schnelle Trennung der Blutzellen vom Serum/Plasma sogar entscheidend. (Wenn der Analyt von den Blutzellen aus dem Serum/Plasma aufgenommen oder in dieses abgegeben wird, entstehen sonst falsch hohe oder niedrige Messwerte.)

Detaillierte Informationen zu jedem Analyten finden sie in unserem Leistungsverzeichnis.

Die empfohlenen Zentrifugationsbedingungen für die von uns bereitgestellten Blutentnahmesysteme sind 10 – 15 min bei 2000 – 2500 g.

Bitte beachten Sie:

• “Serumröhrchen” müssen vor der Zentrifugation 30 – 45 Min. aufrecht stehend gerinnen (Ausnahme Homocystein: hier bitte sofort zentrifugieren).
• “Plasmaröhrchen” können, nach 5x kräftigem Schwenken, sofort zentrifugiert werden.

Für besonders empfindliche Analyten oder zeitkritische Untersuchungen kann es notwendig sein, dass das Material noch in der Praxis eingefroren wird und bis unmittelbar vor der Untersuchung gefroren bleibt.

Eine Auflistung besonders empfindlicher Analyten mit Hinweisen zu Präanalytik und Nachforderbarkeit finden Sie in unserer Anleitung “Präanalytik – Empfindliche Parameter“​.

Informationen zum benötigten Probenmaterial für alle unsere Analysen finden sie in unserem Leistungsverzeichnis.

Vollblut gefroren: es handelt sich dabei stets um anti-koaguliertes Material, meistens mit EDTA-Zusatz. Das Entnahmeröhrchen wird ohne Zentrifugation eingefroren. Dabei werden die Zellen zerstört und die intrazellulären Bestandteile freigesetzt. Dieser Vorgang ist nicht reversibel. Dieses Material ist damit für die allermeisten anderen Untersuchungen nicht mehr verwendbar.

Serum gefroren: sofern das Blutröhrchen eine Geltrennschicht enthält, kann das “Serum-Röhrchen” nach dem Zentrifugieren direkt eingefroren werden. Sollte es keine Trennschicht enthalten muss das Serum vor dem Einfrieren erst in ein beschriftetes neutrales Röhrchen überführt werden.

Plasma gefroren: die meistens “Plasmaröhrchen” enthalten keine Gel-Trennschicht. Das Plasma (= Überstand nach Zentrifugation) muss daher vor dem Einfrieren erst in ein (beschriftetes neutrales Röhrchen überführt werden!

Mittelstrahlurin
Diesen Urin gewinnt der Patient, indem er während des Harnlassens ein steriles Gefäß in den Harnstrahl hält, ohne das Harnlassen zu unterbrechen. Die erste sowie die letzte Harnfraktion werden nicht aufgefangen.

Spontanurin
Dieser Urin wird zu keinem bestimmten Zeitpunkt als Mittelstrahlurin gewonnen und ist für viele chemische Parameter gut geeignet.

Morgenurin
Dieser Urin wird während der Nacht produziert und als erster Urin am Morgen als Mittelstrahlurin gewonnen. Wegen der langen Verweilzeit in der Blase ist er gut geeignet zum Nachweis von Nitrit und Proteinen oder auch Infektionserregern.

Sammelurin / “24h-Urin”
Dieser Urin wird in einem definierten Zeitintervall, nämlich innerhalb von 24 Std. (“24-h-Urin”) gesammelt. Der Sammelurin bietet den Vorteil, dass tageszeitabhängige Konzentrationsschwankungen eliminiert werden.

Gewinnung von Sammelurin:

• Die Trinkmenge sollte bei 1,5 – 2 Liter/Tag liegen
• Urin während der Sammlung gekühlt und vor Licht geschützt lagern
• Ersten Morgenurin verwerfen, Uhrzeit notieren
• Alle Urinportionen der Sammelperiode (des Tages und der folgenden Nacht) in einem Behälter sammeln. Bitte verwenden Sie zum Auffangen z. B. einen sauberen Plastikbecher.
  ACHTUNG: nicht in den großen Sammelkanister urinieren, da eventuelle Zusätze wie Salzsäure im Sammelbehälter enthalten sein können! Verätzungsgefahr!
  Die Sammelperiode endet mit dem Auffangen des Morgenurins des nächsten Tages
• Gesamten Urin gut mischen, Gesamtmenge messen und Uhrzeit notieren.
• Benötigte Teilmenge in Urin-Röhrchen überführen und am selben Tag ins Labor senden.
• Gesamtmenge und Sammelzeitraum auf dem Untersuchungsauftrag angeben

Urin mit Säurezusatz:
Für bestimmte Analyten ist es notwendig, den Urin anzusäuern. Beispielsweise können manche Ionen wie Calcium oder Magnesium bei zu niedrigem pH-Wert als Salzkristalle ausfallen, was zu einem falsch-niedrigem Messwert führen würde. Andere Analyten werden dagegen vom Säurezusatz gestört, z.B. können Proteine denaturieren. Urin mit Säurezusatz daher bitte nur einsenden, wenn es laut Probenetikett/Leistungsverzeichnis explizit gefordert ist.

Eine Übersicht darüber, welche Anforderungen unbedingt angesäuerten oder nativen Urin erfordern finden Sie hier, oder in unserem Leistungsverzeichnis.

Allgemeiner Hinweis: Die meisten Transportmedien für PCR-Untersuchungen sind für mikrobiologische Untersuchungen (Kulturen) NICHT geeignet. Eine bebilderte Übersicht finden Sie hier: “Übersicht Abstriche – welcher Abstrich für was?“

Rachenabstrich, Nasenabstrich, Ohrabstrich
Unter Sicht entzündlich veränderte Stellen unter Drehbewegungen kräftig abstreichen und Tupfer im Transportmedium („Gelabstrich“ für die Mikrobiologie) ins Labor schicken.

Sonderfall – V.a. Diphtherie:
Probennahme nach Entfernen der Pseudomembran, Verdacht auf Anforderungsschein vermerken, Labor vorab informieren.

Sputum, Trachealsekret
Bitte nativ in einem sterilen Gefäß einschicken. Am besten geeignet ist das erste Morgensputum. Bitte senden Sie uns keinen Speichel und keine Abstrichtupfer ein.

Die Sputumqualität wird anhand zytologischer Untersuchung (nach Bartlett-Kriterien) beurteilt.

Sonderfall – V.a. Tuberkulose:
Bitte senden Sie uns 2-5 ml erstes Morgensputum in einem sterilen Schraubgefäß ein. Es wird empfohlen, 3 Proben von 3 verschiedenen Tagen zu untersuchen.

Stuhlprobe
Wenn vorhanden sollten blutige, schleimige oder eitrige Anteile entnommen werden. Die Nachweisrate darmpathogener Erreger steigt bei mehrmaliger Beprobung an. Pro Probe sollten 2-3 Löffelchen Stuhl in einem nativen Stuhlröhrchen eingesandt werden.

Die Anforderung „pathogene Keime“ entspricht der kulturellen Untersuchung auf Salmonellen, Shigellen, Yersinien und Campylobacter.

Klebestreifenpräparat für Oxyuren (Enterobius vermicularis)
Es sind mindestens 3 Proben für eine sensitive Diagnostik notwendig.

Probenentnahme frühmorgens vor dem Waschen: Spreizen der Perianalfalten, voll transparenten Tesafilmstreifen (ca. 5 cm lang) mit der Klebeseite nach unten über die Analöffnung drücken, danach Streifen abziehen, Tesafilm mit der Klebeseite nach unten auf einen Objektträger drücken und in Objektträgerhülse einsenden.

Spontanurin/Mittelstrahlurin
Gewinnung ca. 4 Stunden nach der letzten Miktion.

Frauen: Äußeres Genitale und Damm gründlich reinigen. Labien spreizen und Urethralöffnung mit sterilem Tuch säubern und trocken tupfen. Erste Portion Urin in die Toilette, dann – ohne den Harnstrahl zu unterbrechen – die zweite Portion im Becher auffangen (5-10ml). Den restlichen Urin in die Toilette.

Männer: Vorhaut zurückziehen und Penisspitze gründlich reinigen. Mit zurückgezogener Vorhaut erste Portion Urin in die Toilette, dann – ohne den Harnstrahl zu unterbrechen – die zweite Portion im Becher auffangen (5-10ml). Den restlichen Urin in die Toilette.

Urin für die Mikrobiologie in gelbe Urinmonovette (ohne Stabilisator) aufziehen und einsenden.

Sonderfall – V.a. Tuberkulose:
Bitte senden Sie uns mindestens 30 ml Morgenurin in einem sterilen Schraubgefäß ein.

Ejakulat/Sperma
Probennahme nach Miktion. Vorhaut zurückziehen und Penisspitze gründlich reinigen. Material in sterilem Gefäß ans Labor schicken.

Urethralsekret/Urethralabstrich
morgens vor der ersten Miktion Tupfer in Harnröhre einführen und vorsichtig drehen. Falls Sekret austritt, dieses mit dem Tupfer aufsaugen. Tupfer in Transportmedium („Gelabstrich“ für die Mikrobiologie) ins Labor schicken.

Vaginalabstrich/Zervixabstrich
Unter Sicht gezielt entnommener Abstrich, Versand in Transportmedium („Gelabstrich“ für die Mikrobiologie).

Bei Vaginalabstrichen wird anhand des Nugent-Scores beurteilt, ob eine bakterielle Vaginose vorliegt

Wunde/Abszess
Generell sind Wundsekrete, Aspirate und Biopsien besser geeignet als Abstrichtupfer.

Vor der Materialentnahme wird die Oberfläche der Wunde mit steriler Kochsalzlösung gereinigt. Anschließend werden Proben vom Wundgrund, von den Wundrändern oder unter Krusten entnommen, möglichst von verschiedenen Lokalisationen

Abszesse nach Hautdesinfektion punktieren und das Aspirat in einem sterilen Gefäß einsenden

Wichtig für die Beurteilung der Probe sind die Angabe der genauen Lokalisation und der Verdachtsdiagnose, sowie einer eventuellen Reiseanamnese und Antibiotikatherapie. Außerdem ist es für die Anlage des Materials entscheidend, ob es sich um eine oberflächliche Wunde (ohne Anaerobierkultur) oder um eine tiefe Wunde (mit Anaerobierkultur) handelt.

Punktat (z.B. Gelenke, Urogenitaltrakt, Abdomen, ZNS, Respirationstrakt)
Die richtige Gewinnung einer adäquaten Untersuchungsprobe erfolgt mittels steriler Aspiration des Materials in ein steriles Gefäß.

Blutkultur
Mikrobielle Kontaminationen erschweren die Beurteilung der Befunde und können zu fehlerhafter Therapie und zusätzlichen Behandlungskosten führen. Erforderlich ist daher ein aseptisches Vorgehen bei der Blutkulturentnahme.

Hierzu gehören

• die hygienische Händedesinfektion der entnehmenden Person,
• die Verwendung von Einmalhandschuhen,
• die Hautdesinfektion im Bereich der Punktionsstelle mit einer Einwirkzeit von 60 sec und
• die Desinfektion des Diaphragmas der Blutkulturflasche, die mit 10ml Blut beimpft wird.

Die Abnahme der Blutkultur sollte möglichst vor Beginn einer antibiotischen Therapie erfolgen. Besteht die Indikation zur Abnahme von Blutkulturen bei laufender Antibiotikatherapie, ist eine Therapiepause zu erwägen. Alternativ sollte die Entnahme unmittelbar vor Applikation der nächsten Dosis erfolgen.

Zur Erhöhung der Sensitivität sollten immer 2-3 Blutkulturen entnommen werden.

Nach Beimpfung der Flaschen sollten Blutkulturen bis zum (schnellstmöglichen) Transport ins Labor nicht gekühlt gelagert werden (bei Raumtemperatur oder wenn möglich bereits eine Vorabbebrütung in der Arztpraxis).

Lagerungs- und Transportzeiten, die zusammen mehr als 16 h betragen, sind im Sinne einer optimalen Patientenversorgung nicht akzeptabel.

Allgemeiner Hinweis: Transportmedien für mikrobielle Kulturuntersuchungen („Gelabstriche“) sind für Untersuchungen von Viren und Bakterien mittels PCR NICHT geeignet. Eine bebilderte Übersicht finden Sie hier: “Übersicht Abstriche – welcher Abstrich für was?“

Rachenabstrich, Nasenabstrich

Möglichst unter Sicht entzündlich veränderte Stellen unter Drehbewegungen kräftig abstreichen und Tupfer im PCR-Transportmedium (klare Flüssigkeit, kein Gel) ins Labor schicken.

Rachenspülung

Mindestens 30 Minuten vor der Probenentnahme nichts essen, trinken, keinen Tabak o.ä. konsumieren, keine Mundspüllösung verwenden. Rachenspülung nativ in einem sterilen Gefäß einschicken.

Sputum, Trachealsekret

Bitte nativ in einem sterilen Gefäß einschicken.

Stuhlprobe für gastrointestinale Erkrankungen

Pro Probe sollten für eine PCR 2-3 Löffelchen Stuhl in einem nativen Stuhlröhrchen eingesandt werden.

Ejakulat/Sperma:

Probennahme nach Miktion. Vorhaut zurückziehen und Penisspitze gründlich reinigen. Material in sterilem Gefäß ans Labor schicken.

Erststrahlurin

Die ersten 5-10 ml des Urins in einem sterilen Becher auffangen. Für die PCR in gelbe Urinmonovette (ohne Stabilisator) aufziehen und einsenden.

Urethralsekret/Urethralabstrich:

Abstrichtupfer in Harnröhre einführen und drehen. Mit dem Abstrich soll möglichst viel Zellmaterial gewonnen werden! Falls Sekret austritt, dieses mit dem Tupfer aufsaugen. Tupfer im PCR-Transportmedium (klare Flüssigkeit, kein Gel) ins Labor einsenden.

Vaginal-/Zervixabstrich für PCR-Diagnostik

Mit dem Abstrich soll möglichst viel Zellmaterial gewonnen werden! Tupfer im PCR-Transportmedium (klare Flüssigkeit, kein Gel) ins Labor einsenden.

EBTA-Vollblut, EDTA-Plasma

Die Bestimmung einer Viruslast erfolgt aus EDTA-Plasma. Für spezielle Anforderungen benötigen wir EDTA-Vollblut (provirale HIV-Resistenz). In manchen Fällen kann für die Bestimmung der Viruslast Serum verwendet werden. Für Details beachten Sie bitte unser Leistungsverzeichnis.